Ретиналните венозни оклузии се характеризират с дилатация на съдове, интраретинални хеморагии, ексудати и макулен оток. Според локализацията на оклузията те се подразделят на централни, клонови и хемицентрални.
В зависимост от степента на оклузия могат да бъдат исхемични, едемни и смесени.
Целта на пропоръките е да се предоставят правила за бърза диагностика и ранно лечение, тъй като при съдовите инциденти то е от съществена важност.
Подробно представяне
* Флуоресцеинова ангиография /ФА/ не се извършва при анамнеза за алергия към Флуоресцеин, поради риск от анафилактичен шок и внезапна смърт
При наличие на множество ретинални хеморагии ФА се извършва след резорбция на хеморагиите, поради блокиращ ефект на кръвта върху ретиналната микроциркулация.
При случаи на контраиндикации за провеждане на ФА, може да се замени с ОСТА.
** При наличие на множество ретинални хеморагии лазер-терапията се извършва след резорбция на хеморагиите, поради невъзможност за лазеркоагулиране в зоните на хеморагии. В тези случаи до резорбцията на хеморагиите и завършването на лазер-лечението се препоръчва приложение на анти-VEGF медикамент (при липса на противопоказания) с цел намаляване на риска от развитието на неоваскуларна глаукома.
*** Хирургия се предприема при оток на макулата с тракция или епиретинална мембрана, както и при наличие на хемофталм.
Лечение на ретинални венозни оклузии:
I. Оптимизиране на медикаментозната терапия: стриктен контрол на кръвното налягане и дислепидемия, повлияване на коагулационен статус по преценка на кардиолог, подобряване на гликемичния контрол при диабетици, адекватно лечение на глаукома, при наличие на такава
II. Лазер-терапията при исхемични ретинални венозни оклузии значително редуцира риска от неоваскуларизация и вторична глаукома
III. Лазер-терапията в зоната на отока при едемните форми на ретиналани венозни оклузии помага за редукция на отока
IV. Интравитреални Анти-VEGF медикаменти могат да се прилагат, дори при наличие на масивни хеморагии, с цел редукция на макулния оток, който се явява усложнение на ретинални венозни оклузии
V. Интравитреални кортикостероиди се прилагат за лечение на рефрактерен макулен оток, следствие от венозни оклузии
Литературна справка:
- Management of Retinal Vein Occlusion – Consensus Document. Gabriel Coscas, Anat Loewenstein, Albert Augustin, Francesco Bandello, Maurizio Battaglia Parodi, M. Paolo Lanzetta, Jordi Monés, Marc de Smet, Gisèle Soubrane, Giovanni Staurenghi. Ophthalmologica 2011;226:4–28
- Branch Vein Occlusion Study Group: Argon laser photocoagulation for macular edema in branch vein occlusion. Am J Ophthalmol 1984; 98: 271–282.
- Haller JA, Bandello F, Belfort R Jr, Blumen-kranz MS, Gillies M, Heier J, Loewenstein A, Yoon YH, Jacques ML, Jiao J, Li XY, Whitcup SM: OZURDEX GENEVA Study Group: randomized, sham-controlled trial of dexamethasone intravitreal implant in patients with macular edema due to retinal vein occlusion. Ophthalmology 2010; 117: 1134–1146.
- Brown DM, Campochiaro PA, Singh RP, Li Z, Gray S, Saroj N, Rundle AC, Rubio RG, Murahashi WY, CRUISE Investigators: Ranibizumab for macular edema following central retinal vein occlusion: six-month primary end point results of a phase III study. Ophthalmology 2010; 117: 1124–1133e1.
- Campochiaro PA, Heier JS, Feiner L, Gray S, Saroj N, Rundle AC, Murahashi WY, Rubio RG, BRAVO Investigators: Ranibizumab for macular edema following branch retinal vein occlusion: six-month primary end point results of a phase III study. Ophthalmology 2010; 117: 1102–1112.
Изображение: American Society of Retina Specialists