Рефрактивна хирургия – оценка, проследяване

Рефрактивна хирургия са всички хирургични процедури, които се използват, за да коригират рефрактивни грешки като миопия (късогледство), астигматизъм, хиперметропия (далекогледство) и пресбиопия (възрастово далекогледство), като се намалява или елиминира зависимостта от очила и/или контактни лещи. Различават се рефрактивна хирургия на роговицата и рефрактивна хирургия с поставяне на вътреочна леща, като и при двете лечението е ефективно чрез амбулаторна операция с локална упойка. Типът рефрактивна процедура се подбира в зависимост от цялостния очен статус и професионалните и социални характеристики на пациента.

Подробно представяне

Рефрактивните процедури на роговицата имат дълъг път на развитие и съответно са разнообразни по отношение на принципа на влияние върху роговицата:

• Лазерни рефрактивни процедури (лазерна корекция на зрението) – използват се за корекция на миопия, астигматизъм, хиперметропия и пресбиопия:
  • Повърхностни процедури
    • PRK (Photorefractive keratectomy)
    • LASEK (Laser assisted epithelial keratomileusis)
    • Epi-LASIK (Epithelial Laser-Assisted In Situ Keratomileusis)
    • PTK (Phototherapeutic keratectomy) – използва се подготовка преди PRK или за намаляване/отстраняване на повърхностни роговични мътнини
  • LASIK (Laser-Assisted In Situ Keratomilluesis)
    • с микрокератом
    • с фемтосекунден лазер
  • FLCS (Femto Lenticular Corneal Shaping)
    • SMILE (Small Incision Lenticule Extraction)
    • CLEAR (Corneal lenticule extraction for advanced refractive correction)
    • SmartSight
  • Процедури с роговични импланти
    • Интракорнеални сегменти от ринг (за корекция при кератоконус или друг вид ектазия, които по правило се проявяват с миопия и астигматизъм)
      • Синтетични (от PMMA – polymethyl methacrylate)
      • CAIRS (Corneal allogenic intrastomal ring segments)
    • Импланти за корекция на пресбиопия
      • Синтетични (KAMRA, Raindrop, Flexivue Microlens – понастоящем оттеглени от повечето страни, заради нежелани реакции към изкуствения материал)
      • Алогенни (Allotex)
    • Релаксиращи роговични инцизии – използват се за корекция на астигматизъм в ниска степен, най-често при възрастни пациенти. Прилагат се относително рядко, поради по-трудно предвидимия резултат.
      • Мануални
      • С фемтосекунден лазер
    • Процедури с историческо значение
      • Радиални кератотомии
      • Термална и кондуктивна кератопластика
      • Автоматизирана ламеларна кератопластика
      • Епикератопластика (епикератофакия)

Рефактивната хирургия с поставяне на леща (при значим роговичен астигматизъм в изкуствената леща се предвижда торичeн компонент):

• Имплантиране на факична леща – най-често използвани преди пресбиопична възраст за лечение на миопия, астигматизъм и хиперметропия:
  • Преднокамерна (Cachet – понастоящем оттеглена, поради странични ефекти)
  • Ирис клипс леща (Artisan – твърда леща, което се нуждае от голяма инцизия, поради което рядко се използва в рефрактивната хирургия, Artiflex – силиконова сгъваема леща с ПММА хаптики)
  • Заднокамерна (ICL – implantable collamer lens, мека леща, поради което е предпочитана за рефрактивна хирургия)
• Рефрактивна подмяна на естествената човешка лещата с изкуствена:
  • Стандартни лещи (използват се рядко в рефрактивната хирургия и само при определени показания)
    • Монофокална
    • Монофокална плюс
  • Акомодативни лещи (рядно използвани)
  • Високотехнологични премиум лещи (най-често използвани за лечение на пресбиопия, включително в съчетание с миопия, астигматизъм или хиперметропия)
    • Леща с удължен фокус
    • Мултифокална
  • Вътреочни лещи в разработка – дизайнът на вътреочните лещи постоянно се усъвършенства, като се разработват нови дизайни и концепции, които може да се наложат в бъдеще в рефрактивната хирургия.

*Публикуваните проучвания не успяха да демонстрират връзка между размера на зеницата и качеството на следоперативното зрение, като минимализират значението на изследването на размера на зеницата в предоперативната подготовка.

Контраиндикации на рефрактивна хирургия

• Нестабилна рефракция
• Абнормалност на роговицата (например кератоконус или друг вид ектазия (не се отнася за интракорнеални сегменти от ринг, които са показани в тези случаи), изтъняване, оток, интерстициален ии невротрофичен кератит, изразена неоваскуларизация)
• Недостатъчна роговична дебелина за предвидената дълбочина на аблацията (при лазерна корекция на зрението)
• Клинично значима катаракта
• Неконтролирана глаукома
• Неконтролирано заболяване на очната повърхност (например блефарит, синдром на сухото око, атопия/алергия)
• Неконтролирано автоимунно или друго имунно медиирано заболяване
• Неконтролирано психично заболяване, включително тревожност или депресия
• Нереалистични очаквания на пациента

Литературна справка:

Refractive Surgery Preferred Practice Pattern® , Jacobs, Deborah S. et al., Ophthalmology, Volume 130, Issue 3, P61 – P135

Снимка: creativeart on Freepik